HALLUX VALGUS

L'hallux valgus est la déformation la plus souvent rencontrée au niveau des pieds : le premier métatarsien (l’os long en amont du gros orteil) (métatarsus) est déplacé en dedans (varus en "latin"), et le gros orteil (hallux en "grec") en dehors (valgus en "latin"). L'exostose (bosse osseuse), située au bord interne du pied ( et étant le sommet de l'angle de la déformation ), ou "oignon" naît et s'aggrave par le conflit avec la chaussure (bursite).

Premier stade ou (hallux valgus débutant).
La douleur, (au chaussage uniquement) apparait soit vers l'âge de 15-20 ans dans le cas d' hallux valgus congénital (33 %), soit vers l'âge de 40-50 ans dans les autres cas. Elle se manifeste, au début, au niveau de l'exostose, au contact de chaussures fines ou après une marche prolongée ; il s'agit d'une inflammation simple avec parfois une bursite (poche remplie de liquide) qui peut s'infecter. Ce premier stade peut être très douloureux même si la déformation est minime.

La radiographie montre que cette exostose est au sommet de l'angle formé par le gros orteil déporté en dehors et son métatarsien déporté en dedans. A chaque pas va se produire un effet de "corde d'arc" qui rend la déformation irréversible tant que le métatarsien n'aura pas été redressé, ce qui ne peut se faire que par la chirurgie.

Deuxième stade :
Deux évolutions possibles : - les poussées douloureuses se succèdent et augmentent en intensité amenant à l'intervention. - les poussées s'estompent et on observe une accalmie qui peut durer plusieurs années. Cette accalmie est trompeuse car la déformation, en général, continue d'évoluer aboutissant aux déformations des autres orteils en commençant par le 2ème orteil.

LES CAUSES
1 - Prédisposition féminine
Sur 100 hallux valgus, 5 concernent l'homme, 95 la femme (à cause de la souplesse ou laxité articulaire).
2 - Prédisposition congénitale L'hallux valgus n'est pas une maladie héréditaire qui se transmet obligatoirement à la descendance. Cependant, on retrouve souvent (un tiers des cas) une tendance familiale à cette déformation.
3 - Longueur du premier orteil
Suivant la longueur du premier orteil par rapport au second, on distingue les "pieds grecs" (gros orteil plus court =15%), les "pieds carrés" (25 %) et les "pieds égyptiens"(gros orteil plus long =60 %). Plus le gros orteil est long, plus il est rabattu vers les autres orteils par une chaussure à bout pointu.
4 - La chaussure féminine à bout pointu et talon haut, qui surcharge et comprime les orteils.


CORRECTION CHIRURGICALE DES DÉFORMATIONS

Le principe n'est pas de raboter la bosse ( conséquence de la déformation ), mais de s'attaquer à la cause. Pour cela il faut :
- ramener le premier métatarsien vers le second, et donc le redresser : ceci est réalisé grâce à l'ostéotomie (ou coupe osseuse) de translation SCARF : le premier métatarsien ( prolongement du gros orteil), clivé en 2 parties, va glisser vers le 2ème métatarsien, et les 2 fragments osseux seront fixés ( sans matériel métallique ) ; et
- aligner le gros orteil dans le prolongement de son métatarsien : ceci est réalisé grâce à une ostéotomie de redressement.

La cicatrice : vous aurez une cicatrice(qui deviendra très fine au bout de quelques mois), le long du bord interne du pied. Elle sera d'environ 35 mm : c'est la Chirurgie mini-invasive qui répond à la fois à un souci esthétique, à une simplification des suites opératoires et à une réduction du délai de récupération fonctionnelle.



HALLUX VALGUS ÉVOLUÉ : ORTEILS EN GRIFFE ET PIED ROND ANTÉRIEUR.

Troisième stade ou "Syndrome du 2ème rayon".
Le motif de consultation n'est plus l'exostose mais le plus souvent une douleur ou un cor au sommet du deuxième orteil qui est en griffe, avec le plus souvent un durillon douloureux sous la base du 2ème orteil (métatarsalgie). Ce "Syndrome du 2ème rayon" est la conséquence directe de l'hallux valgus et il faut le traiter en même temps sous peine de récidive.

TRAITEMENT DES ORTEILS EN GRIFFE.

S'ils sont débutants et alors réductibles, ils vont disparaître avec le traitement de leur cause (l'hallux valgus). Il est quelquefois nécessaire d'allonger les tendons, ou d'effectuer une arthroplastie de redressement
S'ils sont anciens et importants, il faudra alors associer à la correction de l'hallux valgus une chirurgie non seulement sur les orteils mais surtout sur les métatarsiens.

TRAITEMENT DES METATARSALGIES (douleurs ou algies sous les têtes métatarsiennes) avec durillons plantaires, avant pied rond.
Selon votre cas :
- Dans certains cas, le relèvement des métatarsiens, par chirurgie dite " per cutanée ".
-Mais si les métatarsalgies sont importantes ou bien si les articulations sont luxées, il faudra alors faire l'intervention de Weil qui est une opération de détente axiale ( par diminution de la longueur du métatarsien ) permettant de supprimer les griffes des orteils et le "pied rond antérieur". Dans certains cas cette ostéotomie peut être réalisée en percutané, ce qui simplifie les suites opératoires.

Quatrième stade ou "Pied complexe"
L'évolution non traitée se fait alors vers :
- l'aggravation de la déformation du deuxième orteil qui se luxe, et
- l'extension des désordres statiques à tout l'avant-pied avec des griffes des autres orteils et un large durillon douloureux sous la plante du pied (avant pied rond antérieur avec métatarsalgies médianes).
Grâce aux techniques actuelles, les avant-pieds les plus déformés sont accessibles à un traitement chirurgical. Dans la grande majorité des cas, toutes les articulations peuvent être conservées.